比如县医疗集团的医护人员为小学生检查身体。 邢福义摄
6月24日，西藏自治区那曲市比如县人民医院转来一位急腹症病人。他是比如县白嘎寺的僧人强久，今年70岁，经诊断为急性阑尾炎。由于送来时延误了病情，腹腔感染，必须马上实施手术。
如果是一年前，强久老人除了转院，没有其他办法。当时，比如县人民医院转诊率高达90%。而这次，强久没有转院，医院当晚就为他实施了手术，老人终于转危为安。
近年来，在脱贫攻坚过程中，比如县紧紧抓住老百姓极为关心的医疗问题，重金投入，筑巢引凤，打造藏北医疗副中心，让优质医疗资源惠及更多农牧民。
没有健康，老百姓的幸福感从何而来?
那曲市委常委、比如县委书记陈刚，最早发现比如县的医疗难题，是在他2013年刚履新县委书记之时。陈刚血糖偏高，有一次，他想去县人民医院查一下血糖，却被告知做不了。
后来，他才知道，作为比如县医疗权威的县人民医院，检验科只能做血常规、大便、尿三大常规检查。检验科只有一名医生，他一休假，就连三大常规检查也做不了。
了解到这一情况，陈刚的心情十分沉重。全县7.6万名干部群众，就医要跑到260公里外的那曲、590公里外的拉萨，幸福感从何而来?
“健康指数体现幸福指数。医疗问题关系到民众的幸福感，关系到大家对脱贫攻坚和全面建成小康社会的认可度。”陈刚说，比如县委、县政府决心下大力气补齐医疗方面的短板。
2016年，浙江省宁波市卫计委援藏干部刘琳到岗后，陈刚找到他，希望他能为比如县的医疗卫生改革出谋划策。
麻醉医生出身的刘琳，曾在宁波当过5年三甲医院副院长，援藏前在宁波市卫计委工作过4年，对于医疗卫生管理颇有心得。怀着为高原人民服务的一腔热血，他接下了这个任务。
刘琳带领团队对全县的医疗资源进行了全面摸底调研，情况令他震惊：9个乡镇卫生院，最好的医疗设备是雾化吸入器，而且病房又窄又小，条件脏乱。
除了硬件条件差，更让人头痛的是医疗人才短缺。刘琳曾在县人民医院的仓库里找出价值500多万元的医疗设备，大多是内地援助的，但是因为没人会用，设备只能尘封在仓库里。
经过大量调研、座谈和论证，2017年5月，刘琳起草了一份包括40多项内容的《比如县关于全面深化医药卫生体制改革的意见》，并在县委常委会上获得全票通过。
当天，比如县委常委会决定，由陈刚任医改领导小组组长，同时任命刘琳为县卫计委主任、医疗集团院长。此后，比如县医改工作迅速启动。
整合资源、集约运行，加快医改步伐
比如县人民医院的门口，挂着3块牌子：比如县人民医院、比如县医疗集团、比如县与西藏阜康医院医疗联合体。它们代表了比如县医改的主要方向：整合资源、集约运行。
在比如县新城，有一座占地2.5万平方米的藏式风格大院，县人民医院、藏医院、疾控中心、妇幼保健中心、体检中心、传染病中心、消毒洗涤中心等医疗部门在这里集中办公。过去，它们分属于5家单位，有5套管理班子，如今，它们都归属于比如县医疗集团，由一套管理班子进行管理。
除集团本部统一运营外，9家乡镇卫生院，加上城中心设置的城区卫生服务中心，全部合并到县医疗集团统一运行、统一管理，分成4个片区来运行。
经过整合以后，集团统一承担了后勤、人事、行政方面的管理工作，在设备、医疗、药品采购等诸多方面实现了资源统筹和共享。
“西藏地广人稀、人才缺乏，各种资源的调拨、使用相对困难。整合资源、集约运行，是适应西藏自然条件和社会经济条件的制度安排。”刘琳说。
增加投入，激发医疗资源活力
6月29日，8岁的小患者普布郎加躺在崭新的磁共振仪器上。毕业于焦作医学院医学影像专业的德庆普尺，为他进行了详细的磁共振检查。
过去，如果要做磁共振检查，必须到590公里外的拉萨去。比如县人民医院投入500万元，购置了那曲市第一台磁共振检查设备后，需要做磁共振检查的患者再也不用跑远路了。
投资近亿元建设的医用制氧站、千级层流净化手术室，核磁共振、彩超、高压氧仓等价值2500万元先进医疗设备的引进，极大地提升了比如县医疗集团的医疗水平。
硬件水平上来了，专业技术人员不够怎么办?专业技术人员工作积极性不高怎么办?
要实现彻底的医改，就不能有掣肘。比如县委、县政府决定，将人、财、物权力全部下放给县医疗集团，全面、充分地激发全县医疗资源的活力。医改头两年，县财政每年还拨300万元专项资金用于人才引进。
6月29日，一名在湖北省中医院工作了9年、具有中级职称的骨干护士，到比如县人民医院办理了入职手续。她高兴地说：“在内地，我只是一名普通的医护人员，但在这里，我可以发挥更大的带动作用。”
医改一年时间，比如县医疗集团通过独立招聘，招录60余人，其中7人具有中级以上职称，大量以前无法开展的医疗业务开展起来。县医疗集团还积极通过培训、绩效奖励等方式，充分发挥工作人员的积极性。
“以前吃‘大锅饭’，干好干坏一个样。一名医生一个月做10台手术工资是8000元，一台手术不做也是8000元。这样，大家就丧失了工作积极性。”比如县医疗集团副院长、比如县人民医院院长达瓦加才说，实行医改后，县医疗集团按工作量核发绩效奖金，不仅提高了年薪，还设置了下乡、值班等专项补贴，对职称晋升与获得专业技术资格证者实施重奖。
达瓦加才发现，在新的分配机制激励下，医生们爱看书了，遇到问题有了钻研的积极性。“刚开始提出医改的时候，很多人有疑问、担心，因为过去从来没有这么做过。集团整体运营一段时间以后，大家对医改的认识越来越清晰，对这个模式很认可。”达瓦加才说。
精研特色，打造藏北医疗副中心
那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“远在阿里，苦在那曲”之说。
过去，那曲医疗条件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到严重了再去就医，却发现为时已晚。为了提高老百姓的就医意识，比如县医疗集团成立了下乡体检工作队，定期为全县农牧民体检，3年完成一次全民体检。
体检查出问题的患者，可以到比如县医疗集团进一步检查和治疗;如果有当地医院解决不了的疑难问题，县医疗集团会预约合作医院专家团队，到比如县来为患者诊疗、实施手术，避免老百姓多跑腿。
与比如县医疗集团合作的西藏阜康医院，是西藏的民营医院。为解决私立医院看病贵的问题，县医疗集团与西藏阜康医院签订了协议，对一般常见病设套餐价，单病种价格不能高于自治区人民医院的价格。
对于比如县医疗集团的未来，陈刚有一个美好的设想：比如县地理位置优越，那曲人口主要聚集在比如县周边。“我们希望打造藏北医疗副中心，辐射25万至35万人口，让比如县优势医疗资源惠及更多雪域高原农牧民。”